Vaše dotazy

Vyšší tep je v těhotenství obvykle normální, je způsoben tzv. hypercikulací, tj. zrychleným oběhem krve. Závažnější problémem může být vyšší tlak, proto o něm informujte Vašeho ošetřujícího gynekologa, který Vás bude muset častěji kontrolovat včetně tlaku, odběrů krve a moče, aby se zabránilo ohrožení Vaše a Vašeho plodu v dalších měsících těhotenství.

Tento lék je obecně vhodný do kombinační léčby hypertenze. V případě, že Vám působí Vámi uváděné obtíže, informujte o nich Vašeho nefrologa, který Vám léčbu upraví či vymění za jiný pro Vás lépe tolerovaný preparát.

S dotazem se prosím obraťte na Vašeho lékaře, neboť neznám výsledky Vašich vyšetření ani dalších onemocnění. Nicméně je pravda, že řada pacientů se při vysokém tlaku krve cítí dobře a po zaléčení mohou být unaveni či se jim může točit hlava, ale je nutné léky snížit či zaměnit za jiné, neboť dlouhodobě vysoký krevní tlak (který nemusí dělat subjektivní obtíže) je výrazným rizkovým faktorem pro cévní mozkové příhody, ledvinné či srdeční selhání, rupturu aorty (prasknutí srdečnice) apod.

S dotazem se obraťte na Vašeho lékaře - je vhodné změřit tlak a tepovou frekvenci při Vámi uváděných potížích. Mohou být způsobeny jak vysokým, tak i spíše nízkým tlakem, ale event. i nízkou tepovou frekvencí. Existuje možnost provedení tzv. ambulantní monitorace EKG (tzv. EKG Holter) či ambulantní měření tlaku krve (tlakový Holter), které by měly příčinu Vašich obtíží odhalit, neboť přístroje Vás monitorují obvykle 24 hodin doma a poté se hodnotí v ambulanci lékaře.

Systolický tlak krve 111 je ideální. Diastolický tlak krevní 86 mmHg je hraniční, ale do 90 mmHg se (kromě naprostých výjimek - např. ledvinné selhávání apod.) neléčí. V každém případě se v současnosti Vaším tlakem krve nemusíte zabývat (v případě, že Vám dobře měří Váš tonometr).

Micardis plus a Prestarium combi jsou léky z obdobných lékových skupin, které zasahují do podobných hormonálních skupin, tzv. soustavy renin-angiotensin-aldosteron. Micardis plus patří mezi sartany a Prestarium mezi ACE inibitory. Účinek je u obou léků proto obdobný, pouze Micardis nezpůsobuje kašel na rozdíl od Prestaria, který tak může u některých jedinců kašel způsobovat. Jinak v příbalových letácích musí firmy uvést všechny event. nežádoucí účinky, které byly zachyceny a které jsou extrémně vzácné i skoro vyloučené. Obecně jsou oba výše uvedené preparáty velice kvalitní s nízkým výskytem nežádoucích účinků (dokonce srovnatelných s placebem, tj. neúčinným lékem) a proto se domnívám, že vysazení Micardisu by bylo nevhodné.

Cynt je lékem z jiné lékové skupiny (blokátor imidazolových receptorů) než bisoprolol (betablokátor). Nevím jaký byl důvod pro tuto změnu, to se musíte poradit s Vaší lékařkou. Je totiž řada stavů, kdy podávání betablokátorů je nevhodné či kontraindikované (např. výrazně pomalý tep, astma bronchiale apod.) a Vaše lékařka ke změně mohla mít nějaký důvod.

Tarka je kombinovaný preparát, který obsahuje 2 látky - jednak tzv. kalciový blokátor a jednak tzv. ACE inhibitor. Podávání ACE inhibitoru v těhotenství není vhodné, neboť může poškodit plod. V případě těhotenství, ale i v případě, že nemáte zabezpečenu spolehlivou antikoncepci, bude vhodné zaměnit preparát za lék z jiné lékové skupiny, což Vám zabezpečí Váš ošetřující lékař.

Léky ze skupiny ACEI (tj. např. Prestarium combi) mhou způsobovat postižení plodu v těhotenství, proto se zde nesmí používat a i proto by žena měla používat bezpečnou antikoncepci či pokud to nelze z gynekologického hlediska, je vhodné event. používat jiné léky na hypertenzi.

Omluvám se, ale opravdu na takto konkrétní dotazy u pacienta, kterého jsem osobně nevyšetřovala a ani ho neznám, nemohu seriozně odpovědět. Obraťte se s dotazem prosím na Vašeho lékaře.

Tarka je kombinovaný preparát, který obsahuje 2 složky - verapamil (kalciový blokátor zpomalující tepovou frekvenci) a trandolapril (lék ze skupiny tzv. ACE inhibitorů). Kombinace verapamilu a Lokrenu (tj. betablokátor) není úplně ideální, ale nevím, jaký důvod pro tuto kombinaci Váš lékař má. Obraťte se prosím s dotazem na něj.

V případě, že je tlak kompenzovaný na Vámi uváděných hodnotách, nemá smysl léky měnit. To že by při normálním tlaku krve došlo během roku k rozvoji hypertrofie myokardu levé komory, je nepravděpodobné. Záleží na tom, kolik milimetrů stěna levé komory má a kdo vyšetření zrovna hodnotit, neboť tloušťka stěny může být hraniční, což se někdy ještě hodnotí jako "normální" a někdy již jako hypertrofická. Nicméně hodnota tlaku krve v klidu ještě neznamená, že máte tlak krve v normálních hodnotách při zátěži. K tomu je vhodné provést zátěžové vyšetření např. zátěžovou elektrokardiografií, kdy se také mimo jiné měří tlak krve při zátěži, což je také důležitý prognostický marker.

Problematika arteriální hypertenze je velice široká a k vyloučení tzv. sekundární příčiny hypertenze (která vzhledem k vámi uváděným datům u Vás připadá v úvahu) je nutné provádět celou řadu dalších vyšetření, která vyloučí onemocnění ledvin či nadledvin či jiných onemocnění (např. onemocnění jiných žláz z vnitřní sekrecí). Ve Vašem případě Vám doporučuji být trpělivá a absolvovat doporučená vyšetření, neboť jinak se příčina a event. další léčba nedá zjistit. V každém případě je nutné léky hypertenzi léčit, neboť její dlouhá přítomnost Vás do budoucna může výrazně ohrozit možností závažných komplikací (mozkových příhod, selhání ledvin či srdce, srdečních infarktů apod.). Dnes jsou i nejčastěji při fakultních nemocnicích zřizována tzv. centra pro hypertenzi, kde se na danou problematiku specializují, a to zvláště u komplikovaných pacientů. V každém případě všechna vyšetření jsou zdlouhavá a je nutná dobrá spolupráce pacienta s lékařem, což Vám vřele doporučuji.

Lék ze skupiny ACE inhibitorů u citlivých jedinců způsobují kašel blokádou odbourávání bradykininu. Mezi ně patří Vámi uváděné léky Prenessa či Dapril. Apo-amlo zase vasodilatací může způsobovat bolesti hlavy. Lorista patří mezi léky, které by ani kašel a ani bolesti hlavy způsobovat neměl a neměl by mít ani jiné zásadnější subjektivní obtíže. V případě, že není léčba Loristou dostatečná ke kompenzaci tlaku krve, bude vhodné k němu přidat do kombinace další lék z jiných farmakologických skupin, což musí rozhodnout na základě dalších onemocnění či laboratorních parametrů rozhodnout Váš ošetřující lékař.

Bez Vašeho vyšetření Vám také nejsech schopna adekvátně pomoci. V případě, že máte vysokou tepovou frekvenci a tlak krve, bude nejspíše vhodné zvýšit dávku bisoprololu (tj. Concoru), ale opravdu se s Vašimi potížemi musíte obrátit na lékaře, který Vás vyšetřil.

Egilok snižuje tlak krve a částečně může zužovat tepny (nikoliv však významně). To by mohlo způsobit Vámi uvedené obtíže.

Jakékoli změny v podávání léků je nutné vždy dělat po domluvě s ošetřujícím lékařem. Doporučuji Vám, abyste Vašeho lékaře seznámila s tím, že se Vám po vysazení Sectralu zvýšila tepová frekvence (což je "normální") a on Vám doporučí další vhodný postup a event. změnu medikace. Další otázkou je, zda by řešením nebylo odstranění pravé nadledvinky - o tom by měl rozhodnout endokrinolog na základě provedení hormonálních vyšetření.

Nedomykavosti u chlopní 1. stupně by měli být nevýznamné a neměly by Vašemu miminku nic zásadního do budoucna způsobovat. Je však vhodné ho do budoucna kontrolovat. To, že po vysazení Lokrenu a jeho nahrazení Dopegytem došlo ke vzestupu tepové frekvence je normální a v těhotenství je podávání Dopegytu vhodnější než Lokrenu, i když jste se osobně po Lokrenu asi cítila lépe.

Betablokátory (např. Lokren) jsou na zvýšenou tepovou frekvenci při hypertenzi lepší než tzv. bradykardizující kalciové blokátory (např. Verahexal). Nárůst hmotnosti pouze po Lokrenu o 4 kg za měsíc mi nepřipadá pravděpodobný. Na Váš dotaz Vám však při neznalosti dalších potřebných dat nejsem schopna odpovědět. Obraťte se prosím na Vašeho ošetřujícího lékaře.

Omlouvám se, ale opět v takto konkrétním případě bez znalostí dalších informací o Vašem zdravotním stavu Vám jen těžko mohu odpovědět. Obecně mohu říci, že při trvajícím vysokém tlaku je vhodnější podávat najednou více (napři 2-4 léky) v nižších dávkách, kdy tyto léky působí vždy na jiném místě a nemají v malých dávkách takové nežádoucí účinky. Jinak je v každém případě vhodné vyloučit tzv. sekundární příčinu vysokého tlaku (např. onemocnění ledvin či nadledvin, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí apod.).